美國胸外科學會 (American Association for Thoracic Surgery，AATS) 第98屆年會于2018年4月28日至5月1日在美國加州圣迭戈市國際會議中心召開。來自世界各地的數(shù)千名專家學者參與了這場盛會。創(chuàng)立于1917年的AATS是世界胸心外科領域最負盛名的學術組織，其年會歷經(jīng)100年的底蘊積累，現(xiàn)被公認為國際胸心血管外科領域各項盛會之首。AATS年會歷來以學術交鋒激烈、內(nèi)容前沿新穎、形式豐富多樣著稱，為胸心外科醫(yī)師們提供學術內(nèi)容的饕餮大餐。作為一名普胸外科醫(yī)生，有幸參會，愿從肺癌外科、食管外科、氣管外科、肺移植、縱隔和其他手術以及醫(yī)學教育與人文素養(yǎng)等領域?qū)衲甑臅h內(nèi)容做以回顧。
一、肺癌外科內(nèi)容
        本屆年會揭曉了CALGB 140503（ALLIANCE）研究的短期結(jié)果：“Mortality and Morbidity of Lobar versus Sub-lobar Resection in CALGB 140503 (ALLIANCE) ” （肺葉切除和亞肺葉切除圍術期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較）。從2007年6月至2017年3月，697名患者被隨機分配到肺葉切除組（357例）或者亞肺葉切除組（340例）。兩組在基本人口學特征或臨床特征方面沒有顯著統(tǒng)計學差異。所有手術中，微創(chuàng)手術比例為80%。全組總體30天和90天死亡率分別為0.9％（n=6）和1.4％（n=10）。統(tǒng)計結(jié)果提示身體狀況良好的臨床T1aN0非小細胞肺癌患者行肺葉或亞肺葉切除，圍術期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異?？傮w術后30/90天死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較低。
        會議公布了一項日本JCOG0201研究的副成果：基于術前薄層CT影像，建立實性成分為主的小于3cm的肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況預測模型。入組420例IA期肺腺癌病例中病理檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例46例（11.0%），病灶直徑（包括GGO成分）、CTR值（實性成分比例）及實性成分密度被確定為獨立危險因素。進一步驗證得到模型預測IA期肺腺癌病例檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為95.4%，特異性為40.5%。應用該模型可能更好的指導臨床選擇合理術式及淋巴結(jié)清掃范圍。
        強調(diào)大數(shù)據(jù)研究是近年AATS會議的亮點之一?；贜CBD、SEER、STS數(shù)據(jù)庫等的超大樣本、多中心病例對照研究具有很高的循證醫(yī)學價值。Weill Cornell Medical College的研究者評估了淋巴結(jié)切除程度對≤2cm且淋巴結(jié)陰性的NSCLC患者的預后影響?；赟EER數(shù)據(jù)庫，入組2,757例行肺葉切除和1,229例行亞肺葉切除的病理I期且直徑≤2cm的NSCLC病例，經(jīng)過傾向評分匹配，證實亞肺葉組相較于肺葉組，切除的淋巴結(jié)數(shù)量更少，預后較差。提示更廣泛的淋巴結(jié)清掃可能為行亞肺葉切除的早期NSCLC患者帶來腫瘤學收益。Cedars-Sinai Medical Center的研究者應用NCBD數(shù)據(jù)庫，入組52,406例臨床I期NSCLC患者，分析臨床診斷與手術間隔時間對病理升期的影響。按現(xiàn)有NCCN指南推薦，截止到第8周，僅有78.9%（41362/52406）的患者接受了手術切除。隨著間隔時間延長，病理升期有顯著增加的趨勢。這個趨勢在IA/IB期的腺癌和IA/IB期的鱗癌的亞組分析中同樣得到證實。提示完成臨床診斷與分期后應盡早進行外科干預。Northwestern University研究團隊探索術后輔助放療能否改善經(jīng)手術治療的pT1/2N0M0 小細胞肺癌患者總體預后?；贜CDB數(shù)據(jù)庫的回顧性研究，2004-2014年共入組28,686例pT1/2N0M0 SCLC病例，1668例（5.8%）接受R0切除，其中160例（9.6%）接受術后輔助放療。術后輔助放療在各組（總體病例組、健康人群組、匹配病例組）均未顯著改善預后。提示外科治療應當是pT1/2N0M0 SCLC患者的優(yōu)選治療手段。由STS（美國胸外科醫(yī)師協(xié)會）主導的一項多中心研究證實肺癌手術治療短期療效（并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率）并不能反映遠期生存狀況，降低圍術期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并不能改善腫瘤學治療效果。Duke University團隊基于NCDB數(shù)據(jù)庫中的大樣本——2004到2014年間行手術治療的326,228例NSCLC病例，對將術后30天內(nèi)死亡率作為外科質(zhì)控主要衡量標準的合理性提出質(zhì)疑?？紤]到肺癌手術的復雜性和術后30天內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的概率，尤其是并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)證實與患者遠期預后無關，其建議改用術后60天或90天死亡率作為肺癌手術質(zhì)控的一項更可靠標準。
        關于早期肺癌篩查的風險、收益比較，來自Weill Cornell Medical Center的研究者針對2011年發(fā)布的美國肺癌篩查試驗（National Lung Screening Trial, NLST）中的數(shù)據(jù)進行了更加深入的統(tǒng)計學分析，提出了新的觀點：“NLST研究在當時高估了對早期肺癌進行手術的風險，同時過低評價了進行肺癌篩查的安全性和價值”。進一步的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)NLST肺癌手術人群隊列對術前活檢和PET的利用率相對較低。盡管手術死亡率相當?shù)?，但在該隊列中進行的圍術期管理策略和手術操作水平可能并不代表目前實踐經(jīng)驗。當前手術實踐中微創(chuàng)手段的利用率大大提高，并且對于影像學篩查出的早期肺癌行局部切除的情況增加。NLST試驗可能高估了當前早期肺癌接受手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率。
        在肺小結(jié)節(jié)定位方面，有創(chuàng)新技術報告。已知手術切除孤立的肺轉(zhuǎn)移性肉瘤樣癌能有機會獲得長期生存。如何尋找小轉(zhuǎn)移灶或是隱匿結(jié)節(jié)存在挑戰(zhàn)，在腔鏡下操作時尤甚。University of Pennsylvania團隊利用近紅外成像和吲哚菁綠染料，利用該熒光劑對腫瘤組織的親和性，不僅能協(xié)助定位已知轉(zhuǎn)移灶（已知轉(zhuǎn)移灶檢出率33/37（89.1%），未檢出病灶深度均超過2.0cm），亦對探查隱匿結(jié)節(jié)有所幫助（20例VATS下手術病例術中檢出24個額外的“隱匿”結(jié)節(jié)，其中21個（87.5%）證實為轉(zhuǎn)移灶，3個為淋巴結(jié)）。
        其他創(chuàng)新性成果還包括一項來自日本的多中心研究，利用支氣管鏡下多點染色虛擬成像技術，協(xié)助亞肺葉切除手術切緣的判定。尤其對位置深在的腫瘤病灶，可確保肉眼觀察手術切緣距腫瘤大于2cm或大于腫瘤直徑。同樣來自日本，Hiroshima University和Juntendo University的研究者探討單獨應用能量器械（包括超聲刀、LigaSure、EnSeal等）處理肺動靜脈的安全使用范圍。入組328例，共處理肺動脈分支466支，處理肺靜脈分支402支。總體術后出血概率為1/328（0.3%），后證實出血部位在一支肺動脈殘端臨近區(qū)域。遂提出可單獨應用能量器械處理直徑5mm以內(nèi)的肺動脈分支和直徑7mm以內(nèi)的肺靜脈分支。
        針對局部晚期肺癌的手術治療，同樣選擇應用自體肺移植術式，University of Florida團隊報道一例局部進展期肺癌的手術治療，日本Kyoto University團隊報道根治性放化療后補救手術一例。結(jié)合肺移植技術與胸部腫瘤學技術，自體肺移植手術最大限度的避免全肺切除，可能改善患者預后。
        Memorial Sloan-Kettering Cancer Center研究者對比了新輔助（NC）與輔助化療（AC）在完全切除的cT2-4N0-1M0非小細胞肺癌中的作用。入組194例（47%）接受NC治療的患者，215例（53%）接受AC治療的患者。同AC組相比，NC組患者腫瘤更大，腫瘤SUV值更高，臨床分期更晚，更多接受全肺切除（p<0.05）。對于體積較大的腫瘤和cN1轉(zhuǎn)移的患者而言，經(jīng)過傾向性評分匹配后，其DFS和OS在NC和AC組間無顯著差異。同AC組患者相比，接受NC治療的患者更可能接受全量、全周期的化療，并且具有較低的毒副反應。
        關于免疫治療的應用，Johns Hopkins Medical Institution和Memorial Sloan Kettering Cancer Center的研究團隊共同發(fā)表了PD-1抗體nivolumab（OPDIVO®）用于可切除NSCLC新輔助化療的多中心短期手術療效觀察。未經(jīng)治療的IB-IIIA期NSCLC患者術前4周和2周行兩周期nivolumab（3mg/kg）新輔助化療。20例患者，1例行楔形切除，15例行肺葉切除，1例行復合肺葉切除，1例行支氣管袖式切除，2例行全肺切除。13例擬行VATS/機器人手術病例中，7例（54%）中轉(zhuǎn)開胸，中轉(zhuǎn)的主要原因是肺門結(jié)構粘連。全組無90天內(nèi)死亡病例。圍術期并發(fā)癥以室上速為主（6/20,30%），另各有1例心梗、肺炎、肺長期漏氣、膿胸和尿潴留。9例（43%）患者觀察到主要病理反應（Major pathologic response，<10%腫瘤存活）。8例（38%）患者達到病理降期。提示PD-1抗體新輔助治療短效觀察安全有效，與圍術期死亡及并發(fā)癥發(fā)生間無相關性。
        外科手術與立體定向放療（SBRT）療效比較始終是研究熱點。MD Anderson癌癥中心研究團隊比較了兩種方法對結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤治療效果。入組381例患者，計826個轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。共行楔形切除762例，SBRT治療64例，總體中位生存期5.8年。其中楔形切除術后2年發(fā)生切緣局部復發(fā)的概率為12.3%，SBRT后發(fā)生輻射野內(nèi)腫瘤復發(fā)的概率為30.5%。病例匹配后統(tǒng)計得到SBRT治療后復發(fā)幾率較楔形切除更高（HR=3.05, p<0.001），對低分化癌尤為明顯（HR=13.01, p<0.001）。提示SBRT僅應作為無法接受手術患者的替代治療選擇。
        會議還設有高難度手術錄像展示環(huán)節(jié)。來自上海肺科醫(yī)院的Diego Gonzalez-Rivas教授展示了胸腔鏡單孔雙袖手術的精彩錄像并做以技術點評。
二、食管外科內(nèi)容
        食管癌領域，來自Massachusetts General Hospital的研究者比較了應用順鉑/5-FU方案和卡鉑/紫杉醇方案進行術前新輔助放化療對病理完全緩解（pCR）率、DFS、OS的影響，研究發(fā)現(xiàn)應用順鉑/5-FU方案進行術前新輔助放化療得到更高的pCR率，但未觀察到該組在OS和DFS上的顯著優(yōu)勢。提示pCR并不應當為術前新輔助放化療所過分強調(diào)。另外，該結(jié)論可能受到選擇順鉑/5-FU方案的病例分期相對較晚所影響，尚需設計前瞻性實驗評價順鉑/5-FU方案和卡鉑/紫杉醇方案用于食管癌術前新輔助放化療的療效。
        Memorial Sloan Kettering Cancer Center團隊對新輔助放化療后手術證實病理完全緩解（pCR）的食管癌患者腫瘤復發(fā)方式及危險因素進行分析。多達三分之一的術后病理證實達到完全緩解（pCR）的食管癌病例仍會出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。入組233例pCR病例，171例腺癌，62例鱗癌，62例隨訪期內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，統(tǒng)計術后5年復發(fā)率為30%（95% CI, 23%-36%），其中45例（73%）在中位時間0.97年出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，14例（22%）在中位時間1.46年出現(xiàn)區(qū)域復發(fā)，3例（5%）在中位時間1.2年出現(xiàn)局部復發(fā)。多因素分析僅將腫瘤低分化確認為復發(fā)的獨立危險因素（HR=2.12, 95%CI 1.10-4.11, p=0.03）。提示盡管患者達到PCR可能提示治愈，但腫瘤復發(fā)的風險依然很大，如何辨識腫瘤殘存或有高復發(fā)風險的患者仍然是一個難題。
        Baylor College of Medicine的研究者就新輔助治療反應對局部進展期食管腺癌預后的影響進行研究。回顧性分析了NCBD數(shù)據(jù)庫中2870例在2006-2012年間診為局部晚期（cT2-4或cN +）且經(jīng)過新輔助化療或放化療后行R0食管切除術的食管腺癌患者。17.3%達到完全緩解，34.5%達到部分緩解。與新輔助放化療相比，新輔助化療后原發(fā)腫瘤（21.3% vs 33.9%; p<0.001）和淋巴結(jié)緩解率（32.7% vs 55.9%; p<0.001）較低。淋巴結(jié)對新輔助治療的反應是影響患者預后的主要決定因素，而非原發(fā)腫瘤的反應。對術后切緣陰性但仍有殘留淋巴結(jié)陽性的患者亦采取更積極的輔助治療。
        University of Tennessee研究團隊基于NCDB數(shù)據(jù)庫中登記的2006至2012年間2132個病例，進行傾向評分匹配后的隊列研究。發(fā)現(xiàn)接受過術前新輔助放化療、術后病理明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管腺癌病例行術后輔助化療有利于改善預后。中位生存期可從2.0年提高到2.6年，5年生存率從20.2%提高到27.9%。這與目前指南建議對該類患者僅進行隨訪觀察相矛盾。
        Baylor College of Medicine研究團隊公布了一項基于NCBD數(shù)據(jù)庫中2870個局部進展期（cT2-4或cN+）的食管腺癌病例的研究結(jié)果，提出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對新輔助治療的反應情況較食管原發(fā)腫瘤更能夠決定患者預后。提示新輔助治療應當著眼于提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的完全緩解率，如果術后病理證實仍存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，應當適用更積極地輔助治療手段。
        國內(nèi)河南省腫瘤醫(yī)院李印教授、馬海波醫(yī)師團隊的食管癌基礎研究 “Tumor Associated Macrophage is Associated with Angiogenesis in Human Esophageal Squamous Cell Carcinoma”（食管鱗癌組織中腫瘤相關巨噬細胞與血管生成的的關系）入選了本次會議發(fā)言內(nèi)容。該研究探討了巨噬細胞與腫瘤血管生成的相關性，以及其對食管鱗癌患者預后的影響。
        在美國，以食管裂孔疝（Hiatal Hernia）和賁門失弛緩癥（Achalasia）為代表的食管良性疾病呈高發(fā)態(tài)勢，本屆會議有大量臨床基礎研究聚焦其中。
        Cleveland Clinic的研究者報告了單中心120例接受經(jīng)口內(nèi)鏡下肌層切開術（POEM）治療的賁門失弛緩癥（achalasia）患者，證實POEM手術是治療賁門失弛緩癥安全、有效的手段，可以緩解患者的癥狀和改善食管排空的效率。POEM術具備微創(chuàng)治療的潛在優(yōu)勢，患者術后恢復較快，短時間內(nèi)即可恢復日?；顒雍凸ぷ?，對于原本體弱的患者，該術式尤其適合。同時需要注意，POEM術后可能誘發(fā)反流性食管炎或食管狹窄等遠期并發(fā)癥。對于POEM手術能否取得與Heller手術相同的長期療效，仍有待繼續(xù)隨訪觀察。Maimonides Medical Center的研究者報告一例應用POEM手術聯(lián)合胸腔鏡手術治療膈上食管憩室病例。相比于傳統(tǒng)的肌切開術，新技術安全可靠、創(chuàng)傷小、恢復快，尤其對于膈上食管憩室，有其獨特的技術優(yōu)勢，且治療結(jié)果與外科手術相似，是一種值得推薦的手術方法。
        來自Duke 醫(yī)學中心的Matthew Harwig教授綜述了食管反流性疾病的治療新方法，包括Stretta system（賁門局部射頻治療）和LINX System（磁力環(huán)）等，對輕、中度反流癥狀患者，或是高齡、一般狀況較差患者，可能成為各種折疊術的替代治療方法。
        在Figure 1: The LINX System is designed to help the LES resist opening to gastric pressures.高難度的手術錄像展示環(huán)節(jié)，來自University of Pittsburgh的James D. Luketich教授展示了腹腔鏡巨大食管旁疝修補術的精彩錄像。
三、氣管外科內(nèi)容
        Massachusetts General Hospital的研究者報告了該院20年來行氣管隆突手術的經(jīng)驗。自1995至2017年間，共完成50例隆突切除手術納入回顧性研究，患者年齡27至74歲，中位隨訪時間為8個月。手術類型包括24例隆突成型術（48%），15例右側(cè)隆突全肺切除（30%），10例左側(cè)隆突全肺切除（20%）及1例隆突肺葉切除（2%）。9例行新輔助化療，7例術前放療。4例在EMCO或體外循環(huán)輔助下完成。全組無術中死亡。27例發(fā)生術后并發(fā)癥（54%），包括肺炎（13例）、出血（8例，需輸血治療）及心律失常（9例）。嚴重并發(fā)癥較少：ARDS（3例），膿毒血癥（3例）。6例發(fā)生術后吻合口相關并發(fā)癥，其中1例放置支架，1例高壓氧療，其余保守治療。僅有3例須給予超過48小時機械通氣。術后事件大多與胸部放療（p=0.011）及吸煙（p=0.008）緊密相關。術后30天內(nèi)死亡率10%（5例）。1例因肺栓塞后右心衰竭死亡，1例因術后突發(fā)嚴重心律失常死亡，其余2例發(fā)生ARDS、多器官功能衰竭最終死亡。提示盡管手術技術、圍手術期管理水平顯著提高，隆突切除手術對醫(yī)患雙方仍是重大挑戰(zhàn)。
        來自意大利米蘭European Institute of Oncology的研究者報告了誘導治療后腫瘤累及隆突的手術治療，評估誘導治療后隆突切除手術效果及長期生存情況。自1998年12月至2016年12月，45例患者接受隆突切除手術，其中29例（64.4%）接受誘導治療（基于順鉑的多藥化療）：24例單純化療，5例聯(lián)合放化療。組織類型包括41例非小細胞肺癌，3例腺樣囊性癌，1例類癌。32例行隆突全肺切除（右側(cè)，其中3例為二次手術），9例行隆突及右上葉切除，1例行隆突及右上中雙葉切除，3例行保留肺葉的隆突切除。22例手術中合并上腔靜脈成型（其中10例修補）。全組無圍手術期死亡。術后30天死亡率為8.8%（4例）。9例（20%）發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其中5例為支氣管胸膜瘺，2例發(fā)生ARDS，2例合并食管裂孔疝。誘導治療與并發(fā)癥的發(fā)生無顯著關聯(lián)（p=0.7371）。中位生存時間為16個月（1-181月）?？偟?年及10年無復發(fā)生存率為49.8%及44.3%。提示盡管具有較高的技術難度，隆突切除手術是可行的治療方案，術后生存及長期存活結(jié)果均可接受。誘導治療不影響并發(fā)癥發(fā)生及長期生存時間。
        來自Lenox Hill Hospital的Richard Lazzaro教授等探索了機器人輔助氣管-支氣管成形術（robot-assisted tracheobronchoplasty, R-TBP）治療氣管-支氣管軟化癥（Tracheobronchomalacia, TBM）的安全性和手術療效，分享了相關經(jīng)驗。
        Icahn School of Medicine at Mount Sinai團隊報道采用新型3D打印環(huán)狀氣管植入物可以提升植入物整合度并減少肉芽組織生成。其建立了一種新型設計方法，應用小腸粘膜胞外基質(zhì)（SIS-ECM）折疊形成管狀結(jié)構，把3D打印制作的聚己內(nèi)酯（PCL）支架完全包裹在內(nèi)。手術植入后，2例受體豬都達到2周的近期存活節(jié)點。氣管取出后的病理檢查確認管腔通暢無軟化。遠端吻合口愈合良好，粘膜生長連續(xù)，肉芽組織生成少。
四、肺移植內(nèi)容
        多倫多大學肺移植團隊就心死亡供體（DCDD）生命支持設備撤除至心搏停止時間對移植療效的影響進行觀察研究。目前心死亡供體要求撤機和停搏間隔在1小時內(nèi)，作者應用單中心數(shù)據(jù)研究了該時間間隔對受者長短期預后的影響，并進一步研究了心、腦死亡供體差異對受者長短期預后的影響。2007-2017年共入組156例心死亡和998例腦死亡，組間患者年齡、性別、疾病診斷、移植類型（單側(cè)/雙側(cè)）和循環(huán)支持手段無差異。心、腦死亡供體植入后受體中位生存期分別為8.0和6.9年；移植后72小時內(nèi)發(fā)生2、3級移植物失功的幾率分別為15.4%（24/156）、14.1%（22/156）和17.7%（177/998）、9.0%（90/998）。102例（65%）心死亡供體和135例（14%）腦死亡供體接受了體外肺灌注（Ex-vivo lung perfusion, EVLP）治療（p<0.0001），在心、腦死亡供體組內(nèi)接受EVLP治療并不影響移植預后，兩組患者總體住院時間、ICU住院時間、機械通氣時間無顯著差異。131例（84%）心死亡供體撤機和停搏間隔時間可查，平均和中位時間分別為27.8分鐘和16分鐘，其中17例間隔時間超過1小時，最長間隔時間154分鐘。全部供體使用前經(jīng)過EVLP評估。按撤機和停搏間隔時間分3組，0-19分鐘82例, 20-59分鐘32例，大于60分鐘17例。三組受體長短期預后、總體住院時間、ICU住院時間、機械通氣時間無顯著差異。提示應用EVLP等供體支持手段后，心、腦死亡供體差異對肺移植受者長短期預后無顯著影響，撤機和停搏間隔時間延長并不影響預后，最長間隔時間上無法確定。
        來自West Virginia University一項基于UNOS（United Network for Organ Sharing）和OPTN（Organ Procurement and Transplantation Network）數(shù)據(jù)庫的研究評價了術前應用機械通氣（MV）和體外膜肺（ECMO）對肺移植預后的影響。入組21,576例肺移植受體，分為3組：對照組（n = 19,783）；MV組（n = 1,129）和MV+ECMO組（n = 664）。與對照組相比，MV組術后需要呼吸機支持大于48小時、急性排斥、卒中、透析和再次插管的風險均較高；MV+ECMO組術后需要呼吸機支持大于48小時、急性排斥、透析的風險較對照組高。MV組和MV+ECMO組住院時間較對照組明顯延長。MV+ECMO組術后需要呼吸機支持大于48小時、透析的風險較MV組高，但其再次插管的風險較MV組低。MV組和MV+ECMO組在隨訪期（平均3.3年）內(nèi)死亡率更高，但彼此間無顯著差異。MV+ECMO組術后1年內(nèi)死亡率近年來顯著下降。提示ECMO技術正逐漸成熟，可以起到肺移植前“橋梁”作用。
        奧地利Medical University of Vienna研究團隊報告了評閱人主觀因素對肺移植后原發(fā)移植物失功（PGD）分級的影響。依據(jù)ISHLT現(xiàn)有分類標準，PGD分級主要依據(jù)PaO2/FiO2和胸部影像學表現(xiàn)確定。以胸片為基礎評價PGD分級被證實受評閱人主觀因素影響嚴重。針對類似的影像學評價問題，來自Washington University in Saint Louis的團隊提出胸部CT可能更適用于供肺的評價，有利于發(fā)現(xiàn)PaO2尚處于界值，但合并肺氣腫、彌散出血等其他可能不適合用作供肺的情況，當然前提是該中心擁有良好的供肺維護基礎設施和空間、硬件條件。
五、縱隔和其他手術內(nèi)容
        本屆會議報道了多項針對胸膜間皮瘤治療的基礎研究。在高難度的手術錄像展示部分，來自Cleveland Clinic的學者展示了借助體外循環(huán)切除巨大縱隔副神經(jīng)節(jié)瘤的手術視頻；來自Toronto General Hospital的術者展示了肺動脈內(nèi)膜剝離術治療慢性肺動脈高壓的手術視頻并介紹了相關經(jīng)驗。
六、醫(yī)學教育與人文素養(yǎng)
        除了緊張刺激的學術報告與討論，每一位參會代表都會為AATS會議濃厚的人文氛圍所折服。每年的AATS會議都會設置“大師傳奇”板塊，向三位造詣深厚、德高望重的胸心外科前輩（成人心臟領域、小兒心臟領域、胸外科領域各一位）致敬，堪稱國際胸心外科界的“終身成就獎”。獲獎醫(yī)生會發(fā)表激情澎湃又感人肺腑的演講。本屆大會向來自胸外科領域、終身致力于食管疾病外科治療研究的美國密歇根大學醫(yī)學中心Mark B. Orringer教授致敬。Orringer教授是聞名世界的經(jīng)食管裂孔食管切除手術（Transhiatal Esophagectomy）的主要開拓者和倡導者，曾經(jīng)擔任美國胸外科醫(yī)生協(xié)會（STS）主席。他在致辭中將Transhiatal Esophagectomy的過程形象的比喻為making love in a hammock standing up，激勵年輕醫(yī)生對一切新鮮事物保持熱情，昂揚向上。
        現(xiàn)任AATS主席來自美國麻省總醫(yī)院的Duke E. Cameron教授發(fā)表了題為Gentle Handling的主席演講，提示外科醫(yī)生不光要在手術過程中對夾持的組織動作輕柔，更要在行醫(yī)、研究、治學的過程中保持Gentle——紳士風范、平心靜氣、謙和勤勉，唯此方能成為醫(yī)學大家。
        人文教育也不僅僅局限于醫(yī)學范疇。來自耶魯大學的生物統(tǒng)計學專家Edward R. Tufte做了題為The Thinking Eye in the OR and Elsewhere的演講，一雙發(fā)現(xiàn)的慧眼，無論是在手術間內(nèi)還是在任何領域，都能獲得不同的靈感，探索值得進一步改善的空間。

中日醫(yī)院胸外科 肖飛